張開寧教授是聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織生殖健康專家組成員。他把健康服務和健康促進比喻為鳥之雙翼，由此托起女性健康這只鳳凰。他通過對女性生殖道感染這一類影響女性身心健康的常見疾病的剖析，闡明了社會性別分析方法可以使健康服務系統(tǒng)更加客觀和科學地理解女性的特殊需求，所提供的服務更能體現(xiàn)以人為本的理念，可以更好地改善健康服務的公平性，還可更好地開發(fā)和利用健康資源，提高健康服務的效率。此外，性別意識方法還可促使每個公民、家庭、社區(qū)更加積極地參與以人為本的健康促進活動。

    希望醫(yī)療衛(wèi)生和計劃生育服務機構更加重視女性健康的重要意義，從健康權利和公平性的高度審視女性健康服務的提供、利用及質(zhì)量。同時，也希望性別平等的思想深入千家萬戶，成為百姓促進健康，維系健康的一個重要基礎。

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    那么有一句廣告的用語，可能大家都知道，家喻戶曉了，這是一種婦科用藥的廣告詞。營銷的時候，它這樣講，“女人的事情女人辦”；我認為雖然我的生物性別是男性，但是我可以作為我母親的兒子、我妻子的丈夫、我女兒的父親從這樣的角度來參與。

    今天我要討論的題目有三個，第一女性健康為什么是一個全世界、全人類應該關注的和發(fā)展有關系的問題；第二為了更加仔細地討論女性健康的問題。我們有必要回顧一下健康的科學定義，以及它的深刻的含義，相關的因素等等；最后我想和大家一起討論一下在全球化的今天，健康的商品化已經(jīng)成為一個事實，那么應該怎么更好地來關注女性的健康，維護女性的健康，這三個問題。

    首先女性健康為什么是一個全球必須關注的問題？進入21世紀聯(lián)合國向全世界發(fā)出了社會經(jīng)濟發(fā)展可持續(xù)發(fā)展的重大的一些目標，這些目標請注意，不僅僅是健康，那么當然我們看一下這些指標里面有很多和女性健康是直接相關的，另外一些指標實際上它也間接地和女性健康有著不可分割的關系。比如說里面的孕產(chǎn)保健、嬰兒死亡等等，它和母親的健康、女性的健康，有著直接的關系。

    什么是健康？聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織在1948年成立后不久就做出了一種科學的定義。所謂的健康不僅僅是不虛弱、不僅僅是沒病，健康是三個方面的完好的。它包括身體方面的：身體方面的這是一個方面；精神方面或者心理方面的健康，以及社會適應方面完好的狀態(tài)。那么半個世紀過去了，回顧20世紀，人們在20世紀后半葉對健康的理解又有哪些進展呢？有哪些？兩條，我們今天需要很好地討論一下，第一健康是人的一種基本的權利，它是每個公民的基本權利，女性的健康是每一位女性居民、女性公民不可剝奪的權利。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織在全世界發(fā)展中國家有非常成功的項目，它叫做母嬰安全或者母親安全。那么這個項目，過去在全世界眾多的國家當中進行動員的時候，有一句非常能夠打動家庭打動丈夫的口號，叫做“母親安全、全家幸福”，是用這樣的話來講。這個話也許是有一定道理的，它當時也起了很大的作用。但是面對21世紀我們每個人來重新審視這樣的項目的時候，應該發(fā)現(xiàn)它的不足，我們應該看到母親的健康不僅它的重要性，不應該僅僅是母親的健康可以給她的孩子，給整個家庭帶來幸福。極其重要的母親本人也是人，作為和男性完全平等的公民，她本身的健康就非常地重要，她本身的健康就是理由，而不是因為別的原因使母親的健康應該得到重視。所以據(jù)我所知，現(xiàn)在聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織，新世紀做的母嬰安全它叫做，它叫做“注重權利的母親安全”，它非常強調(diào)這是母親本身的不可剝奪的一種權利。

    另外健康的一個重要的要素是公平性，叫做額equty.公平性現(xiàn)在在全球叫得非常響，所謂的公平和平等是兩個概念，平等可以理解為，完全相同，而它強調(diào)最后的結果，我們的資源服務信息等等要向預感人群等等傾斜，這是很不同的概念。那么健康的公平性有兩個內(nèi)涵：第一所謂的健康公平，就是要尊重每一位公民的健康權，不管他是窮人、還是富人、不管他是哪個民族、不管她是女性、還是男性，都應該同樣地公平地享有健康；比如說女童和男童的健康，在很多的文化下，我們要更多地注重女童，因為她們更容易被忽視。

    那么健康的影響因素比較多，簡單地來分析有三類因素是值得重視的；一類是生物遺傳因素，在基因工程得到重視的今天，我想在座的各位不需要我們來重復都會考慮到，生物遺傳因素對人類健康的影響。倒過來，可能我們要更多地來強調(diào)很多疾病是多因多果的，它的原因是多方面的，它的發(fā)生和發(fā)展也受眾多因素的影響。比如說大家都知道的艾滋病，它的學術名稱叫做獲得性對免疫缺乏綜合癥。顧名而思義，很大程度上或者絕大部分的情況下，它是通過后天來獲得的和人們的生活方式和人們的行為方式有著密切的聯(lián)系。談到健康，那么其影響第三個方面。我們都容易想到就是健康服務系統(tǒng)，過去我們國家往往把它叫做衛(wèi)生服務系統(tǒng)，這是不全面的。實際上它包括了臨床服務、包括預防醫(yī)學的服務、臨床醫(yī)學的服務、康復醫(yī)學的服務。在我們國家還有計劃生育技術服務，計劃生育技術服務讓千千萬萬的女性避免了意外的妊娠，保證了育齡夫婦的身心健康，所以它也是一個非常重要的資源。

    我們的社會每一位公民他的健康要得到改善、得到提高、得到維護。那么有兩個重要的資源應該重視，談到女性的健康。全社會特別是女性應該注意這兩個方面：一個方面是剛才談到的健康服務；一個方面是從老百姓從社區(qū)、從社會做的工作，叫做健康促進；那么下面我們就從一些女性容易患的疾病來考慮一下維系我們的健康、改善我們的健康應該做什么事？健康部門應該做什么事、老百姓、全社會應該做什么事？這一類疾病剛才我已經(jīng)談到了，是過去所說的婦科病，婦女病當中非常重要的感染性疾病，現(xiàn)在有一個新的名詞叫生殖道感染。如果是女性生殖道感染，那就是女性的生殖器官當中由于某些病原體造成感染，最后成為疾病。那么這樣的疾病大致可以分為三類：一類叫做內(nèi)源性的疾病，這一類疾病是由于女性生殖道內(nèi)環(huán)境的改變，最后造成疾病；在女性的生殖道當中，比如說陰道當中它是一個非常好的環(huán)境，它原來天然的環(huán)境是非常好的，可是如果由于內(nèi)環(huán)境的改變，比如說酸堿度的改變，可能某些菌群，某些細菌的菌團就會過度地增長，這樣就造成疾病。大家都知道人的腸道、消化道當中。比如我的口腔當中、我的腸道當中，平時就有正常的菌群，那么女性的生殖道也一樣，平時它并不患病，可是由于一些內(nèi)環(huán)境的改變，有可能導致疾病導致感染成為內(nèi)源性感染；第二類感染容易預防，但是我們需要有這樣的意識，它稱為醫(yī)源性的感染，主要是由于在醫(yī)學操作過程當中，如果消毒不嚴，操作不規(guī)范，有可能導致感染，這是非常遺憾的事情，這是需要醫(yī)學界特別注意的事情；第三類，叫做性傳播感染，顧名思義，性傳播感染，應該說是可以經(jīng)過性的接觸而感染的疾病，值得注意的是性傳播疾病不一定僅僅通過性的接觸來感染，比如說聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織把乙型肝炎就歸為性傳播感染；那么在中國人當中，乙型肝炎的攜帶者是非常多的，它很多情況下是通過血液，比如輸血、一些醫(yī)學操作不注意，可能會感染，那么世界衛(wèi)生組織把它歸并為性傳播感染，有一定的道理。它是在提醒人們，這樣的疾病是可以通過性的接觸來感染的。換句話說，在夫妻之間，如果男性或者女性當中有一方是乙型肝炎，那么用新的觀點來考慮，兩性和睦地相處，共同地發(fā)展，應該考慮在夫妻生活當中，有可能乙型肝炎會傳播，那么應該采取措施。

    生殖道感染是一個在全球婦女健康運動當中，受到特別關注的一個很特殊的領域，剛才我談到健康促進，健康促進它是在健康教育的基礎上，發(fā)展起來的一整套社會的活動，社會的宣傳活動、教育活動，同時又是一種學習的活動。這里我可以先和大家討論一下所謂的健康促進是1986年全世界的學者政府特別和健康相關的部門在加拿大的溫哥華討論，最后確定全球的健康老百姓的健康，最重要的一條叫做health promotion，叫做健康促進，健康促進它除了要傳播正確的知識之外，還有要有很好的政策要有非常好的社區(qū)社會支持等等。對于女性的健康，那么比如說生殖道感染，我們也要做大量的工作，過去如果一位男性來談生殖道感染，女性生殖道感染可能非常地唐突，可是今天我們應該這樣來看問題。面對21世紀，生殖道感染應該是和消化道的感染、呼吸道的感染一樣要能夠登大雅之堂，實際上在21世紀面對著社會的發(fā)展，如果我們把女性的健康定位在全社會，全人類可持續(xù)發(fā)展當中，重要的一部分，戰(zhàn)略性的一部分，我們就一定要改換觀念，人的生殖器官和其他器官一樣，它是純潔的、它是神圣的，它的感染和口腔的感染消化道的感染呼吸道的感染一模一樣，不是難言之隱，我們應該男性和女性共同來討論這些問題。

    那么今天從我自己從事的學科來講，它叫做社會醫(yī)學，它是公共健康或者預防醫(yī)學當中重要的一個分支。主要是研究影響人類健康的種種因素，特別是社會的、經(jīng)濟的、文化的等等因素。那么從這個學科的視角來看女性的健康，將和大家討論三個問題：第一可能是大家非常熟知的叫做社會性別間的；第二男性的責任和參與；第三面對著急劇變化的全球，面對著全球化 商業(yè)化，我們討論一下全球化、商業(yè)化對女性健康有些什么樣的影響？

    社會性別是一種非常有用的工具，它是一種銳利的視角。眾所周知，所謂的社會性別是在社會當中人們對男性女性他在社會當中的角色義務責任的一種期望、一種要求、一種規(guī)范、一種評價，它可以影響到男女之間。男性和女性他的權利，對資源的利用，兩性之間的關系等等，那么前面我們已經(jīng)談到健康的影響因素是眾多的，其中社會的經(jīng)濟的文化的、環(huán)境的影響。它都和兩性是否和睦地相處是否共同地發(fā)展，還是兩性的權利不一致，實際上存在著不平等有著密切的關系。

    那么下面我通過一個例子和大家來回顧一下在健康領域有社會性別的視角和沒有這個視角有什么不同？有一個國際組織叫做國際婦女研究中心，它的總部在華盛頓，那么它做了一個時間非常長的跨國研究，十多個國家的婦女研究的機構，以及醫(yī)學界的機構共同合作做了一個研究，叫做婦女與艾滋或者婦女與艾滋病。經(jīng)過了五六年的時間之后，這個研究機構又用一個新的視角去看，叫做社會性別與艾滋病。那么非常有意思是把這兩個研究對比一下，它是同樣的一個權威的研究機構做的，同樣它是十多個國家的跨國的研究，可是結果非常地不同。后者用社會性別的視角去看同樣的問題，得到了更加豐富、更加全面的一些結果。那么婦女與艾滋病的研究，前面的階段它主要是關注所謂的高危的人群，特別是處于高度危險的婦女，后來它關注有高度危險行為的一些婦女，這個研究后來轉(zhuǎn)換了一個視角，用社會性別的視角去看艾滋病的蔓延、艾滋病的傳播。新的視角是同時關注女性和男性，重點地分析女性和男性究竟是不是平等的，他們對信息的享有，對健康資源的享有等等他們的行為規(guī)范兩性之間的關系。社會是怎么要求的、怎么評價的、怎么期望的，這樣的影響？總結一句，這個研究對女性而言，它分析的有種種社會現(xiàn)象，使得女性在艾滋病病毒感染面前非常地脆弱。其中比如說有一條就叫做culture of silence，叫做沉默的文化，這個沉默的文化在全球是非常廣泛的。當一位女性生殖道有了一些癥狀的時候，包括未婚的女性，其實這是常見的。從醫(yī)學上看一位女性，比如說她的陰道的分泌物異常、異味，有這樣的癥狀的時候，很多文化要求你閉口不談，甚至對自己的母親、自己的姐姐都不能談，這種沉默的文化影響了很多很多國家的女性，這樣對自己有的癥狀你不知道它是病，不知道它是可以治療，可以預防的病。那么這樣就影響到了及時地治療，而生殖道當中有炎癥、有感染，更容易患艾滋病。那么對于男性而言也是這樣的，傳統(tǒng)的特別是一些不平等的社會性別，在這樣的情況下，那么它對男性有一些期望、有一些要求、有一些規(guī)范，本來這是對男女它強化了男女不平等。比如說它認為男性更加聰明，他天生就有知識，男生更加健壯，他有很旺盛的性欲等等。由于這樣的社會規(guī)范，就使得很多的男性實際上在艾滋病的病毒面前更加地脆弱。那么這樣一個研究在全球，引起了廣泛的注重，它告訴人們，在健康領域，社會性別分析是一種非常有用的工具，是一種科學的客觀的工具，它可以更好地來理解兩性之間的行為。它可以找到更好地促進真正的男女平等、促進健康的這么一條途徑。