那么現在我們再回來看一下生殖道感染，剛才是講了一些醫學的定義。如果我們有社會性別的視角，也許我們會有一些新的發現。比如說男性女性的疾病負擔哪個輕？哪個重？聯合國世界衛生組織和其他的很多機構發展了一些工具它叫做“DALY”，它實際上叫做生長調整的生命年。其含義是這樣的，男性和女性都有自己的生命周期，那么某一種疾病是怎樣影響到一個人群的？比如說影響到老年的婦女，影響到年輕的男性等等，它用了這樣一個調整年，其思想是每一種疾病要看它致傷、致殘。

    所以社會性別這個工具，無論是醫學界、還是老百姓，都應該掌握。那么同樣地計劃生育也有類似的一些指標，它沒有特別地注重女性特殊的健康的問題，這些都是值得改進的。

    那么健康服務前面我們已經討論了。所謂的健康服務，不僅僅是醫院，它有臨床醫學的服務；有預防醫學的服務；康復醫學的服務；也有計劃生育的技術服務。這些服務當中有一些要素或者說基本的理論。比如說一個好的健康服務，它應該是注重群眾的需求，這叫做needs或者wants，一個真正能夠為人民大眾服務的健康系統，必須特別地關注群眾的需求，能夠理解群眾的需求。

    此外這個健康系統當然應該有它的資源，它要非常注重這個服務是在什么場所，在什么地方由誰來提供等等。那么如果我們關注剛才談到的生殖道的感染，那么它有三類感染，可以看到健康服務機構最容易做的必須要做的首先就是預防醫源性的感染，過去可能我們會有一些技術規范，也許人們是從技術規范的高度去看救死扶傷，必須有一些特定的規范要執行。但是如果我們有了社會性別的視覺就應該能夠傾聽特別是女性的真實的經歷，那么我想醫學界醫院計劃生育服務單位，都應該能夠特別地注重醫源性感染的預防。因為它涉及到的是人的基本權利、女性的基本的權利，同時對于醫源性感染，也許我們要做更多的研究，要傳播更多的信息。究竟什么情況下女性的生殖道環境內環境會發生改變？作為醫學界要負起責任更好地加以研究等等。

    那么健康服務還有很多要素，今天我可能特別地想和大家討論兩個問題：一個叫做服務的可及性；一個叫做服務的質量。聽起來都很簡單，但是它有非常深刻的道理，首先服務的可及性，可及性英文詞叫做accessibility.它和服務的可得性是兩個概念，可得性叫做availibility，一個服務它是否有，是否存在。請大家注意存在的東西未必是可以利用的東西。先舉一個非常簡單的例子，非醫學的例子。比如說衛生間，這是一個全球性的問題，這個例子可以說明相同、平等和公平是兩回事，所謂的平等你可以說男性和女性的用便器數量完全一樣，這叫做平等，叫做相同。可是有時候它也許會導致不公正，在國外旅游的時候，我就注意到這樣一個現象。在加州的森林公園，女性的衛生間排隊，隊伍也特別長，等候的時間也特別長，有很大程度這是由于男性兩性的生物學的或者生理的特征不同而造成的。但是請注意這是一種公共資源，衛生間的建造是一種公共資源，男女性都為這個社會創造了財富，可是這個衛生間是不公平的，這個資源是不公平地被使用。因此后來我也注意到，在國外有的時候，男性衛生間已經空無一人了，這樣有一些勇敢的女士就把它占領了，有人在外面排著隊。一開始我覺得有些唐突，但是仔細一想，里面很有道理，這是一種公共資源，公共的資源應該兩性平等地來使用。現在我看到在公共的場所特別是一些國際機場，越來越多的衛生間是兩性共用的，一看門有的人剛才出國，看到這樣的標志不敢用，一個衛生間怎么上面又有男又有女的標志，其實這是一種社會的進步，它讓兩性更好地來用一些衛生的資源。

    下面我們可以討論一下一些醫療衛生相關的例子。在國外有很多婦女組織非常地關注政府的預算，醫療衛生的預算有多少是用于女性特有的疾病的研究治療診斷等等。那么在我們國家幾乎這不是一個什么樣的問題，那么可是我們也應該特別地關注一下在女性健康相關的領域當中，群眾的需求我們醫療衛生的人士是否已經真正地領會了，是否能夠負責任地為我們的女性患者服務。那么，比如說舉個例子來說，作為醫療衛生服務系統，應該嚴謹、應該科學、應該研究新的問題。在生殖道感染這個領域當中，有一個重要的疾病，我們國家有大量的論文發表，在某某省，在某某市、某某農村做了大規模的女性疾病的普查，其中有很多很多的女性患有宮頸糜爛。中國的文字是表意文字，請問你看了這四個字你的印象是什么？我猜想我如果是女性，我看到這個診斷我的感覺是我的宮頸糜爛了，我要治療，我要趕快去進行治療。

    總結一百多個國家的醫療衛生的經驗，現在國際婦產科學界明確地提出了我們所診斷的很多宮頸糜爛叫做假性糜爛。最新版的《婦產科學》告訴我們，宮頸糜爛當中有很多是假性的，不是真實的。換句話說，如果各位看下面這行字可能你會即使你不是學醫的，你也知道這是另外一回事，實際上女性的宮頸口它是非常微妙的一個關口，平時它的上皮細胞叫做復層鱗狀上皮細胞，它是一層一層上去的，鱗狀的。這樣，它覆蓋了比如說下面的血管，肉眼所見，覺得是很光滑，如果由于某種原因。比如說激素的改變，那么這種上皮細胞它就會異位，它的位置就變換了，最后你肉眼看到的宮頸口是一種單層的柱狀上皮細胞，因為它是單層的所以你一看看到里面的血管，于是你的印象是糜爛。我舉這樣的例子是說明，面對女性的健康，醫學界應該繼續地學習，應該及時地把一些最新的研究成果用到自己臨床中，用到自己的健康服務之中。那么剛才我們曾經談到維護人群的健康，有兩個重要的資源：一個是健康服務；另外一個是健康促進。它有如一只大鳥的兩只翅膀，托起了人類的健康、托起了女性的健康。所以生殖道感染我們同時還要關注健康促進這一塊，老百姓應該怎么做？作為女性應該怎么做？男性應該怎么做？社區應該怎么做？社會應該怎么做？

    那么健康促進的道理，深刻的道理是在這個地方？也就是說人的健康不僅僅和醫療有關，健康是不可以被給予的，健康是我們每個人的權利，它只可以被促進，不可能被給予。所以不僅僅要傳播正確的知識，更要注重行為的改變。此外呢？要有很好的政策，要有非常好的社區支持的系統。那么關于生殖道感染，無論是城市，還是農村，我們都要強調一種社區的活動，可以有女性的小組，更好地來相互支持。比如在農村，有很多地方農村婦女不好意思去看病，最早的時候是不知道這是一種病，一旦知道了它是病，而不是命。四川省的婦聯做的工作表明，最初大家認為這是一種女性倒霉的事，是會有的事，是自然的事。后來通過學習，農村婦女知道了這是一種疾病，它可以治療、可以預防。那么這就是所謂健康教育非常注重傳播這樣的知識，后來健康教育呢！也注重到了人的行為改變，非常重要，態度的改變、行為的改變更為重要。那么所以在女性健康的這個領域里邊，就引出了另外一個話題，叫做男性的責任和男性的參與。在女性的健康當中，男性的責任和參與是全球的一個趨勢。在十多年前，在國外，整個國際婦女健康運動當中，都有這樣的傾向。好像女性的健康只有女性的學者在關心，只有女性的研究機構在做。但實際上無論是從理論來說，還是從實踐來看，男性都負有不可推卸的責任，以及應該積極地參與。

    健康教育過去它非常強調的是知識，我們都說知識就是力量。知識能夠改變人的命運，但是在健康這個領域當中，由于人們的健康是和人的行為息息相關的。因此，只有知識是不夠的。舉例來說，生殖道感染當中有一種最常見的感染叫做滴蟲性陰道炎，你聽起來它是陰道炎，這是女性特有的炎癥，可是這樣的疾病是需要男女雙方共同治療。沒有的話，共同預防，有了病一定要共同治療。那么也就是說，如果僅僅傳播了知識，如果我們告訴了農村。比如在農村里面做這樣的健康教育項目，告訴了老百姓，如果一位農村婦女反復地來治療，可是她的丈夫沒有治療。那么這位婦女反復被感染。因此，為了維系女性的健康，我們更要強調，除了強調健康教育，更要強調健康促進。在最近的國際會議上，很多國際組織非常強調一種新的理念。過去我們是叫做IEC，叫做information education communication ，它傳播的是正確的信息，然后進行教育，最后呢，進行交流。現在非常強調一種叫做BCC，叫做behaviour change communication，就這樣的交流。比如說男性和女性之間的交流，一定要定位在change behaviour，包括男性的態度男性的行為，都要加以改變。那么，由此就引出了一個話題，在女性健康當中，男性應該怎么做？在我們國家已經有很多學者，在強調男性在女性健康當中的參與。今年我在世界衛生組織開會的時候，聽到很多專家又在談不夠，他們說participation，這種參與不夠，應該是負起責任，應該讓全球的男性男士知道，女性的健康不僅僅涉及女性、不僅僅是女性的問題。它是全人類的問題，因此要負起責任。

    那么最后，我想和大家討論一個問題。全球化、商業化對女性健康的影響。大家都知道，我們生活在一個變得越來越小的世界，信息、物質的交流加快，人員的流動也在加快。那么在這樣一個世界上，面對變化的新的世界，對女性的健康意味著什么？我們可以從正和反正面的影響，負面的影響來看一看這個問題。

    最近這十多年，我參加國際會議的時候，有一個非常深切的體會，就是女性的學者越來越多，男性的學者越來越少，這是一個非常可喜的現象。它表明全球的婦女運動，婦女健康運動對學術界的影響，而且有很多大會的組織者也專門地注重邀請女性的學者參加討論。那么另外，全世界已經成立全球的婦女健康委員會，作為醫療衛生全球最權威的機構聯合國世界衛生組織，它也成立了一個叫做woman‘s desk，它叫做一個婦女的一個委員會。實際上是專門來審視聯合國世界衛生組織開發的標準、開發的培訓、它的研究等等，是否有社會平等的視角，是否真正地用公平的眼光來看待女性的健康。毫無疑問，這些成果都是全球化的結果之一。由于全球的醫療衛生界婦女運動界，大家的交流越來越多，使得各個國家的一些成果，一些先進的思想，新的技術能夠更好地應用到婦女的健康。

    那么下面我們也討論一下負面的影響，健康服務的商業化，也是一個全球的浪潮。把健康作為一種時尚，把健美作為一種賣點，這本身可能在促進健康，也有其積極的作用，但是我們也應該注重它的負面影響。以一個例子為例，所謂的雌激素的療法，在很多國家風靡一時，雌激素是女性體內一種非常重要的激素。那么當女性到了45歲，55歲左右的時候，一般卵巢的功能就逐漸地衰退，這個時候她分泌的雌激素會減少。而雌激素是女性生命活動當中非常重要的一種物質，它不僅僅作用于生殖系統，還作用于比如說心肌細胞、心臟，那么于是很多人提出來，補充雌激素。可能不僅僅能夠緩解一些所謂更年期的綜合癥，而且它可能會對女性的心血管的疾病，可能有一些防范的作用。另外比如說骨質疏松，那么雌激素它可以作用于骨基質，這樣就使得骨質疏松這種現象不發生，或者延緩發生，于是補充雌激素就成為一種正式的治療方法。那么不正常的是在很多國家20歲30歲左右的女性也要求用雌激素，這是因為商家的廣告當中，告訴你，你最想要的是什么？不是青春常駐吧！它就問你了，如果你要青春常駐請用雌激素補充療法，那么這樣一些不科學的推動不科學的宣傳，就更加造成了雌激素補充療法的濫用。實際上在醫學上，能不能用雌激素療法，它是有非常科學的標準的，它有很多所謂的禁忌癥。在很多情況下，即使是體內的雌激素在減少，也不能用雌激素的補充療法，否則會引起嚴重的后果。因此我們可以問一句話，在全球化在健康商品化的大潮當中，比如像雌激素這樣的一些醫療手段本來它應該是一個科學的、公正的、嚴謹的一種治療方法。為什么會出現濫用？是誰最得利？可能我們都應該做出系統地分析。

    面對21世紀有關中國女性的健康會有哪些大的行動呢？我想我們至少可以關注以下兩個領域：一個是醫療衛生改革，這是和千家萬戶每一位公民息息相關的事，在醫療衛生改革當中，女性的健康又將怎樣得到保護得到維護得到改善呢？這是一個很重大的問題；其次所謂的計劃生育優質服務，這是中國計劃生育系統的一場深刻的改革，那么它也必然影響到女性的健康。在今后的幾年當中，可以預見到我們中國廣大的女性健康問題會更加得到全社會的重視和政府的重視。其次，在中國計劃生育優質服務強調以人為本，強調技術規范強調社區示范，它也必然給女性的健康帶來福音，那么感謝各位耐心地聽取了我的演講，謝謝。

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