這幾天，許多醫(yī)生的朋友圈被以下新聞刷屏了：
2017年12月20日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科開展的II期臨床試驗(yàn)“健側(cè)頸神經(jīng)根移位手術(shù)治療腦卒中、腦癱后上肢痙攣性偏癱（Trial of Contralateral Cervical Root Transfer for Spastic Arm Paralysis）”研究成果被世界排名第一的綜合類醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志（NEJM）》（影響因子72.406）接受，以原創(chuàng)論著（original article）形式在線發(fā)表。
圖：NEJM網(wǎng)站截圖（有圖有真相）
很榮幸，參加了華山醫(yī)院的新聞發(fā)布會(huì)。在會(huì)上，這篇研究的主要研究者——復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院徐文東教授、顧玉東院士等人向媒體詳細(xì)介紹了這項(xiàng)研究的“來(lái)龍去脈”：
給癱瘓手“換大腦”，發(fā)上了NEJM
華山醫(yī)院手外科團(tuán)隊(duì)通過(guò)隨機(jī)、雙盲對(duì)照、前瞻性臨床試驗(yàn)，比較創(chuàng)新手術(shù)療法“健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)”與傳統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)36名超過(guò)5年病史的中樞性偏癱患者（1:1分配至手術(shù)組和對(duì)照組）的臨床療效，觀察1年后發(fā)現(xiàn)：接受創(chuàng)新手術(shù)治療的患者，偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組明顯改善（Fulg-Meyer評(píng)分，手術(shù)組提高平均17.7分，對(duì)照組提高平均2.6分）。
一句話總結(jié)該研究就是：通過(guò)“健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)”，可以使超5年病史的中樞性偏癱（如腦卒中、腦癱）患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能得到明顯恢復(fù)！
注：健側(cè)頸神經(jīng)移位術(shù)示意圖
1.這個(gè)研究的目的和主要方法是什么？
中樞性偏癱是指由于腦卒中、腦外傷、腦癱等一側(cè)大腦損傷造成對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙的一類疾病，其中痙攣性上肢偏癱是嚴(yán)重影響生活的常見后遺癥，患者表現(xiàn)為癱瘓上肢屈曲痙攣，喪失勞動(dòng)能力和日常生活自理能力。這類患者數(shù)量巨大，給社會(huì)和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。
在前期研究證實(shí)一側(cè)大腦具有同時(shí)控制雙側(cè)上肢的潛能后，徐文東教授、顧玉東院士課題組實(shí)現(xiàn)了臨床轉(zhuǎn)化，提出治療中樞損傷后期癱瘓上肢功能恢復(fù)的新方法——“健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)”：通過(guò)直接縫合的方法，將健側(cè)上肢頸7神經(jīng)移位至癱瘓側(cè)的頸7神經(jīng)，避開損傷側(cè)大腦半球，讓偏癱上肢與同側(cè)健康大腦半球相連接，激發(fā)健康大腦半球的潛能，促使癱瘓上肢恢復(fù)功能。
注：健側(cè)頸神經(jīng)移位術(shù)示意圖（圖片引自The New England Journal of Medicine）
2.這項(xiàng)周圍神經(jīng)手術(shù)對(duì)大腦會(huì)有影響嗎？
答案是肯定的。徐教授表示，功能磁共振和經(jīng)顱磁刺激檢查均證明手術(shù)后健康大腦半球除了支配原有上肢外，還建立了對(duì)偏癱上肢的支配，用臨床實(shí)踐成功驗(yàn)證了外周神經(jīng)通路改變影響中樞功能重塑的新理論。
圖示：在基線（上圖）時(shí)，患側(cè)并不接受健側(cè)大腦半球的刺激（圖中D所示），術(shù)后12個(gè)月（下圖），患側(cè)能夠接受健側(cè)大腦半球的刺激（圖中H所示）（圖片引自The New England Journal of Medicine）
3.同側(cè)大腦支配兩側(cè)上肢，那么會(huì)不會(huì)雙手同時(shí)運(yùn)動(dòng)？
當(dāng)然不會(huì)。由于大腦重新支配功能，癱瘓手可以自主活動(dòng)，無(wú)需與健側(cè)肢一起活動(dòng)。“腦功能成像提示，健側(cè)大腦會(huì)‘分配’出一部分功能區(qū)支配患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，而這個(gè)功能區(qū)與健側(cè)的功能區(qū)不重合，也就是雙側(cè)肢體的功能區(qū)是分開的，因此無(wú)需擔(dān)心雙側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題。”徐文東教授在發(fā)布會(huì)上回答說(shuō)。
4.手術(shù)復(fù)雜嗎？便于推廣嗎？
徐文東教授表示，只要能夠開展臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)手術(shù)的醫(yī)院，這個(gè)手術(shù)就能做，并且更簡(jiǎn)單，因?yàn)槭中g(shù)是在正常解剖條件下將健側(cè)臂叢神經(jīng)“搭橋”到患側(cè)的。通常而言，一般有手外科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的省級(jí)醫(yī)院都可以嘗試開展該手術(shù)。
徐教授在發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)，由于手術(shù)并不復(fù)雜，因此技術(shù)層面上的推廣并不存在大障礙，華山醫(yī)院也在常年開展“腦癱、腦卒中后手功能障礙的外科和康復(fù)綜合治療新技術(shù)學(xué)習(xí)班”，致力于全國(guó)推廣。
30年攻堅(jiān)，從“換臂叢”到“換大腦”，
絕不是“異想天開”
據(jù)悉，此次發(fā)表于NEJM的“健側(cè)頸神經(jīng)根移位手術(shù)治療腦卒中、腦癱后上肢痙攣性偏癱”是在顧玉東院士30年前國(guó)際首創(chuàng)“健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢損傷”基礎(chǔ)上進(jìn)行的全新拓展，可謂“30年磨一劍”。
1986年，華山醫(yī)院手外科顧玉東院士在國(guó)際上首創(chuàng)了健側(cè)頸7神經(jīng)移位術(shù)治療全臂叢神經(jīng)損傷患者。切斷健側(cè)上肢C7神經(jīng)不會(huì)造成功能損傷，僅有暫時(shí)的麻木和肌力減退，3-6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，而受損側(cè)的上肢經(jīng)神經(jīng)移位術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能得到明顯改善。
針對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)呈現(xiàn)出的明顯動(dòng)態(tài)過(guò)程，徐文東教授、顧玉東院士率領(lǐng)課題組進(jìn)行了十余年深入研究，發(fā)現(xiàn)大腦功能重塑參與了這一修復(fù)過(guò)程，進(jìn)而提出腦科學(xué)領(lǐng)域的全新觀點(diǎn)：一側(cè)大腦具有同時(shí)控制雙側(cè)上肢的潛能。
因此，該團(tuán)隊(duì)將其創(chuàng)新性地應(yīng)用于中樞性偏癱患者治療中，經(jīng)過(guò)多次投稿、反復(fù)修改，該研究的II期原創(chuàng)性臨床研究結(jié)果終于今日正式發(fā)表于NEJM，也成為該雜志今年發(fā)表的唯一一篇外科領(lǐng)域的研究。
注：健側(cè)頸神經(jīng)移位術(shù)治療上肢痙攣癱臨床研究成果發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》新聞發(fā)布會(huì)
在發(fā)布會(huì)上，NEJM前編委、《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》高級(jí)編輯照日格圖教授說(shuō)，“NEJM以發(fā)表藥物臨床試驗(yàn)類論文多見，極少發(fā)表與外科手術(shù)相關(guān)的臨床研究，足見此項(xiàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重大意義，是中國(guó)醫(yī)學(xué)專家為世界做出的貢獻(xiàn)。”
NEJM副主編、《NEJM醫(yī)學(xué)前沿》（NEJM中文版）執(zhí)行主編、北京大學(xué)分子醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)肖瑞平教授指出，NEJM非常重視中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究，也欣喜地看到來(lái)自中國(guó)論文質(zhì)量日益提高，2017年論著發(fā)表數(shù)量為歷史最高。
不僅惠及當(dāng)下腦卒中及腦癱患者，
還將造福未來(lái)！
據(jù)徐文東教授介紹，2008年起，華山醫(yī)院已通過(guò)該術(shù)式方法治療4-65歲的中樞性偏癱患者110余例，有效率88.6%，其中顯著有效率為53.3%。
注：徐文東教授于新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)講解該研究
需要特別說(shuō)明的是，這些患者損傷至手術(shù)時(shí)間已有2-30年，所有的患者都已進(jìn)入“平臺(tái)期”，單純康復(fù)治療恢復(fù)不明顯。哥倫比亞大學(xué)神經(jīng)外科Christopher J.Winfree（MD，F(xiàn)ACS）評(píng)價(jià)說(shuō)：“健側(cè)頸神經(jīng)根移位手術(shù)治療腦卒中、腦癱后上肢痙攣性偏癱不同于以往的方法，這種治療是既能降低上肢痙攣又能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的代表方法。”
中科院院士楊雄里評(píng)價(jià)，這一研究成果的發(fā)表不僅為中樞損傷后致上肢痙攣性偏癱的廣大患者帶來(lái)了福音，拓展了手外科的學(xué)科領(lǐng)域，更為人類認(rèn)識(shí)大腦、調(diào)控大腦提供了新視角，具有重要的科學(xué)意義和社會(huì)效益。
據(jù)徐教授介紹，目前該研究的III期多中心臨床試驗(yàn)正在我國(guó)多個(gè)醫(yī)院進(jìn)行開展，華山醫(yī)院手外科團(tuán)隊(duì)將依托國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心等平臺(tái)，共同開展中樞可塑性機(jī)制研究，同時(shí)嘗試將該手術(shù)拓展到下肢偏癱領(lǐng)域，開展大型多中心隊(duì)列腦卒中后偏癱研究，形成多學(xué)科合作，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
說(shuō)不定在不久的將來(lái)，“治愈”偏癱患者，將不再是夢(mèng)想！廣大的醫(yī)生同仁們，大家一起努力！
注：新聞發(fā)布會(huì)嘉賓與主要研究者合影
記者｜陳小卿
來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
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